Quy định mới có lợi cho người dân khi khám chữa bệnh tại cơ sở theo bảo hiểm y tế từ 2025
Từ năm 2025, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng nhiều quy định mới có lợi khi khám chữa bệnh. Dưới đây là các thông tin cụ thể.
Thay đổi phân cấp cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Theo bảo hiểm xã hội Việt Nam, trước ngày 1/1/2025, phân tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại Điều 3 Thông tư số 43/2013/TT-BYT được chia thành 4 tuyến, bao gồm: Tuyến trung ương; tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; và tuyến xã, phường, thị trấn.
| STT | Cấp chuyên môn kỹ thuật | |
| 1 | Cấp ban đầu | Bao gồm trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám khu vực và các cơ sở y tế tương đương. |
| 2 | Cấp cơ bản | Gồm các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện tuyến huyện hiện tại có tổng điểm đánh giá dưới 70. |
| 3 | Cấp chuyên sâu | Là cấp cao nhất, bao gồm các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt và các cơ sở y tế có chuyên môn kỹ thuật cao. |
Dưới đây là bảng danh sách chi tiết các đơn vị bệnh viện phân loại theo cấp chuyên môn kỹ thuật tính đến ngày 1/1/2025:
Quy định mới về cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu
Luật sửa đổi Luật BHYT năm 2014, người bệnh đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương không được hưởng quyền thông tuyến khi khám chữa bệnh tại các cơ sở tuyến huyện, tuyến xã. Điều này gây ra nhiều bất tiện, đặc biệt đối với những người thường xuyên di chuyển giữa các địa phương.Ngày 27/11/2024, tại kỳ họp thứ 8, Quốc hội khóa XV đã thông qua Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT trong đó có nội dung về thông tuyến khám chữa bệnh. Tại Thông tư 01/2025/TT-BYT đã bổ sung và sửa đổi một số quy định khi người dân đến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cấp ban đầu.Khám chữa bệnh ngoại tỉnh nếu đăng ký lưu trú vẫn có thể hưởng 100% mức BHYT
Từ năm 2025, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% mức chi trả BHYT khi khám chữa bệnh tại các cơ sở cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản khác với nơi đăng ký ban đầu, mà không bị giới hạn bởi địa giới hành chính.Quy định này áp dụng cho các trường hợp thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã khai báo lưu trú theo Khoản 1 Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT, bao gồm:- Người đi công tác đến tỉnh, thành phố khác.- Học sinh, sinh viên về quê trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết hoặc đi thực tập, thực hành tại địa phương khác.- Người lao động làm việc ở tỉnh khác nhưng về quê trong thời gian nghỉ phép.- Người làm việc lưu động giữa các tỉnh.- Người di chuyển đến tỉnh khác để thăm thân nhân theo quy định tại Khoản 16, Điều 3, Luật Hôn nhân và Gia đình.Việc mở rộng phạm vi hưởng BHYT không chỉ giúp đảm bảo quyền lợi cho người dân mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho học sinh, sinh viên, người lao động, cán bộ công tác xa nhà vẫn có thể tiếp cận dịch vụ y tế mà không cần phải đăng ký lại nơi khám chữa bệnh ban đầu.Giảm thiểu đăng ký cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ở cấp chuyên sâu
Trước đây, người dân có thể đăng ký BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế đa khoa thuộc tất cả các tuyến, trừ một số bệnh viện hạng đặc biệt. Điều này dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trung ương, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị.Từ năm 2025, căn cứ theo Khoản 1 Điều 6 Thông tư số 01/2025/TT-BYT, việc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu sẽ tập trung chủ yếu ở cấp ban đầu và một phần cấp cơ bản, bao gồm:- Trạm y tế.- Phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực.- Trung tâm y tế cấp huyện được cấp phép hoạt động theo hình thức phòng khám.- Cơ sở y học gia đình được cấp phép hoạt động dưới dạng phòng khám đa khoa.- Phòng khám bác sĩ y khoa hoặc y sĩ đa khoa tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.- Cơ sở KCB chuyên khoa nội có thêm ít nhất một chuyên khoa ngoại, nhi, sản, không thuộc nhóm bệnh viện chuyên sâu.Ngoài ra, theo Khoản 2 Điều 7 Thông tư số 01/2025/TT-BYT, việc đăng ký BHYT tại các cơ sở y tế chuyên sâu sẽ bị hạn chế, chỉ áp dụng cho một số đối tượng đặc biệt như:- Người có công với cách mạng.- Người từ 75 tuổi trở lên.- Trẻ dưới 6 tuổi.- Người mắc bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục của Bộ Y tế.Quy định này nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên, đồng thời khuyến khích người dân tiếp cận các dịch vụ y tế tại cơ sở ban đầu để phân bổ hợp lý nguồn lực y tế.
